生活習慣病1

受付中回答5

まるさん医療事務（医事）

投稿日：2024/09/20

生活習慣病1の脂質異常症には家族性高コレステロール血症は含まれますか？脂質異常症のみでしょうか？

医科診療報酬　医学管理等

回答

回答者：

ひできさん医療事務（医事以外）

投稿日：2024/09/20 10:58

今回の改定で、代謝障害で特定疾患療養管理料の対象疾患に残ったのは以下のICDコードに含まれるものです。
E75
E78
E88.1
E88.8
E89.0

お尋ねの家族性高コレステロール血症は、上記の「E78」に含まれますので、生活習慣病管理料ではなく特定疾患療養管理料の対象疾患になります。

まるさんからのコメント

早速の御回答ありがとうございます。
では生活習慣病1は脂質異常症に限るって事ですね？

投稿日：2024/09/20 11:23

ICDでは、E785に含まれる疾患です。

まるさんからのコメント

何度もすみません。家族性高コレステロール血症が
24年版早見表に特定と生活が、適応になっているので困惑しています。

投稿日：2024/09/20 12:29

すみません、大変失礼ですが「今更」「大丈夫なのか」と驚いています。
先輩や上司に確認されているのでしょうか。
おそらく、書き込まれた内容から推察するに、審査で査定されているのでは無いでしょうか。
具体的な傷病名リスト等については、支払基金のホームページ（以下URL）より傷病名マスターがダウンロードできますし、改定に関する設定情報も確認できます。直ちに院内関係職員で確認の上、不適切な点は改善しましょう。

https://www.ssk.or.jp/smph/seikyushiharai/tensuhyo/kihonmasta/r06/kihonmasta_07.html

スマホでURLが切れる場合には、横向き表示かパソコンで支払基金のホームページにアクセスしてください。

まるさんからのコメント

査定はされていませんし、話し合っています。
こちらも家族性高コレステロールは特疾としていましたが、早見表に家族性高コレステロール血症は特疾と生習慣どちらにも適応となっていたので、支払い基金に問い合わせたところどちらにも適応とのこと他の見解をと思いお尋ねいたしました。
失礼致しました。再確認いたします。

回答者：

うめじそささみさんその他

投稿日：2024/09/20 12:41

家族性高コレステロール血症は、特定疾患のため、特定疾患療養管理料の算定対象になります。
特定疾患については、大まかなものですと、B000特定疾患療養管理料が掲載されたページから順に捲っていくと確認できます。

回答者：

かっちゃんさん医療事務（医事）

投稿日：2024/09/21 1:32

　他の回答者から散々な言われようで心中お察しします。

　私は以前より当QAコミュニティで以下の案件等で家族性高コレステロール血症が生活習慣病管理料（Ⅰ）および（Ⅱ）の対象になる可能性を言い続けている者です。
https://shirobon.net/qabbs_detail.php?bbs_id=44351
https://shirobon.net/qabbs_detail.php?bbs_id=44985
https://shirobon.net/qabbs_detail.php?bbs_id=44279

　また、当院では家族性高コレステロール血症で生活習慣病管理料（Ⅱ）を算定している患者がいますが、６月診療分、７月診療分とも減点ありませんでした。

＞支払い基金に問い合わせたところどちらにも適応とのこと
→現状では当然だと思います。

　他の回答者は特定疾患療養管理料の対象疾患は生活習慣病管理料（Ⅰ）および（Ⅱ）の対象疾患ではないと「「今更」「大丈夫なのか」と驚いています。」というくらい断言されていますが、これは審査によって解釈に幅があるものと言えると思います。

　当コミュニティサイトでは「解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。」と明示されており、そのような回答はこれに反していますね。

　また、当院では算定が認められている現状では、これがその証左と思います。