当院は外来、60床の透析、19床の入院があるクリニックになります。
外来は電子カルテですが透析と入院は紙カルテで対応しています。
医師が診断書を作成した際、外来では電子カルテに診断書作成の旨を記載されるのですが、透析、入院で診断書を作成した際には紙カルテに記載がされずコピーを見て算定をしてくださいと言われます。
私の考えでは医者の診療行為は保険、自費関係なくカルテ記載が必要であり、私たち医療事務はそのカルテ記載を元に算定をするものだと考えております。
医師にその旨をお伝えしましたが、今まで色んな病院を経験し、紙カルテも経験しているが、カルテに診断書を書いたと記録を残したことはないし、書いてくれと言われたこともないと言われてしまいました。
医師の記録がないのに診断書の算定をするのは事務として良くないと思うのですが、この考えは合っていますでしょうか？
それとも記載がなくてもコピーがあれば算定してもいいのでしょうか？
ご教授頂けますと幸いてす。
よろしくお願いいたします。
診断書のカルテ記載について
回答
ログインして回答する
すべての方が気持ちよくご利用になれるよう、第三者に不快感を与える行為(誹謗中傷、暴言、宣伝行為など)、回答の強要、個人情報の公開(ご自身の情報であっても公開することはご遠慮ください)、特定ユーザーとの個人的なやり取りはやめましょう。これらの行為が見つかった場合は、投稿者の了承を得ることなく投稿を削除する場合があります。
関連する質問
解決済回答4
診療情報提供書(紹介状)を月2回算定した場合
レセプトコメントはが必要でしょうか
その場合どこに入れるのか詳しくご教授お願いいたします
М さん
医療事務（医事）
受付中回答2
特別療養費患者の入院レセプトの標準負担額についてですが、記載は不要なのか、必要であれば10割での記載なのか、通常の保険割合での記載になるのかお伺いしたいです。
ちー さん
医療事務（医事）
解決済回答4
表題の件について、請求理由を500文字以内で記載とありますが、どう加工しても500文字以上になってしまいます。同じのを続きとして2つ作成するとか方法はあり...
kiraly さん
医療事務（医事）
受付中回答3
公費52と53を併用することはできますか？
小児慢性のQ&Aには53と併用することはできないとあったのですが、根拠を探せずにいます…...
yuu さん
保健師
解決済回答1
53の公費の医療券のみ持参された方がいます。確認したところこの医療券しかお持ちではないとのことでした。以前は国保にも加入されていたため国保と併用で請求した...
中ちゃん さん
医療事務（医事）
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
