保留レセプトについて

投稿日：2022/06/25 9:42

　仮に貴院が月遅れにすることなくレセプトを提出したとしても、調剤薬局が何らかの事情によりレセプトを保留したら突合点検できませんが、だからといって貴院のレセプトが審査されずにいたらそのレセプトによる貴院への診療報酬支払が遅れてしまい、貴院が困ることになりますよね。

　しかし、調剤薬局が何らかの事情によりどうしてもレセプト提出できないならば、それはどうしようもないことなので貴院レセプトのみで審査が行われ一旦その診療報酬の全額が貴院に支払われますが、調剤薬局からレセプトが提出された時点で突合審査が行われ、それによって疑義が生じれば照会が行われ、その結果に基づき支払額の調整が行われます。

　これと同様のことが保険医療機関からのレセプトが保留された場合でも行われますので、保留しても問題はありません。

　社会保険診療報酬支払基金のホームページに突合点検・縦覧点検に関する情報が掲載されていますのでご参照ください。
https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/tenken/totujyu_01.html

投稿日：2022/06/24 23:07

　突合点検を理由に保険医療機関からの月遅れ請求ができないということは無いと思います。調剤レセプトのみで突合ができなくても、審査側で直近６ケ月分は縦覧点検目的でレセプトデータを保有しており、医科保留レセプトと処理済み調剤レセプトを突合審査することなど造作もないことです。
　なお、突合点検による査定の減額分は、当月請求分に係る支払額から調整を行わずに、診療報酬及び調剤報酬を一旦支払が行われ、後日「責別確認」できた段階で、支払額を保険医療機関又は保険薬局から調整します。

投稿日：2022/06/25 1:12

突合点検があるためレセプト保留にはできないですよね？
→保留にすれば良いかと思います。 

保険者に連絡して何とか請求に間に合うように発行をお願いするしかないでしょうか？
→お願いして請求に間に合うのであれば良いですが、間に合わないならば保留にすれば良いのでわざわざ連絡しなくても良いかと思います。