透析の開始時間と終了時間について質問です。
現在人工腎臓の診療報酬は
４時間未満
４時間以上５時間未満
５時間以上
の３つに区分されていますね。
当院では体外循環を開始し、患者監視装置（コンソール）の工程が「透析」になった時点で透析時間がカウントされ始めます。
※体重測定から透析開始としてる施設もあるようですが・・・。
終了時間に関しては返血し終わって抜針をしたタイミングとしています。
そこで質問です！
透析終了５分前とかに下肢筋痙攣だったり血圧低下で返血する時よくありますよね。
本来４時間透析だった場合、５分前に返血ということで透析時間は３時間55分となり、
診療報酬は４時間未満となるのでしょうか。
実際はすぐ抜針はせず、補液したり様子観察をします。
そうこうしているうちに抜針するときは４時間を超えているときがあります。
それでも上記の場合は４時間未満で診療報酬は請求しないといけないのでしょうか。
どのタイミングで透析開始とし、透析終了とするのか国が明記していない為、各施設に任せていると思います。
個人的な意見を入れるとするならば、透析液は流れていなくても抜針せず補液等の処置だったり様子観察をしている以上は、それも透析時間に入れてよいのではないかと思うのですが。
いかがでしょうか。
透析の終了タイミング
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
＞どのタイミングで透析開始とし、透析終了とするのか国が明記していない為、各施設に任せていると思います。
→ご回答より人工腎臓の区分が４時間未満の場合、４時間以上５時間未満の場合、５時間以上の場合に分かれていることは診療報酬点数表で確認されているようですが、Ｊ０３８ 人工腎臓の注および通知まではお読みなっていないのでしょうか？
事務員さんがご指摘の通り通知（３）に「人工腎臓の時間」について定義されていますので、ご質問のケースは４時間以上となる前に返血が完了しているならば「４時間未満」となります。抜針の時間を根拠に算定されているとすれば正しくありません。
また、人工腎臓の際には透析経過表に開始時刻と終了時刻を記載して、事務はその記載を人工腎臓の区分判断の根拠にしていると思います。「どのタイミングで透析開始とし、透析終了とするのか国が明記していない為」というご認識ではこれまでの開始時刻と終了時刻の正確性に疑義が生じます。
ゆうまる さんからのコメント
投稿後再度通知を熟読しましたところ、確認できました。
見落としていました。（汗
透析通信システムを導入してる施設では、正確な透析時間を出すのは難しいですもんね。
（通信の切り忘れなど、また通信を切ると補液等の処置ができなくなるため。）
業者経由で色々な透析施設の透析終了タイミングを調べていただいたところ、 通知通りではない所が多々ありますね。
今後監査でメスを入れたほうが良さそうですね。
質問に記載させていただいた事例では4時間以上で請求している施設が多いみたいです。
自施設では透析終了後に透析時間を手動で修正してるので大丈夫です。
回答ありがとうございました。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
どのタイミングで透析開始とし、透析終了とするのか国が明記していない為、各施設に任せていると思います。
→通知（３）に、人工腎臓の時間は、シャント等から動脈血等を人工腎臓用特定保険医療材料に導き入れたときを起点として、人工腎臓用特定保険医療材料から血液を生体に返却し終えたときまでとする。したがって、人工腎臓実施前後の準備、整理等に要する時間は除かれる。
上記ありますので、体重測定から開始等はあり得ないかと思います。ご質問文の事例ですと、4時間未満での算定になるかと思います（不勉強につき全く自信ありません。すみません。）。わかる方から回答あるかと思います。通知は存在すると言う点をお伝えしたかったので回答させていただきました。
ゆうまる さんからのコメント
質問投稿後に再度熟読しましたところ、確認できました。
回答ありがとうございます。
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