身体的拘束を行う場合、
1.家族に同意書にサインをしてもらう
2.医師に必要性となぜいるのかカルテ記載を電子カルテのどこかにしてもらう
3.医師が電子カルテに開始の指示の記載をどこかに電子カルテでしてもらう
4.看護師が経過を記載する
上記で行っていますが、
家族に了承を得たといった記録も必要でしょうか？
医師のカルテ記載は日にちと時間 細かく必要でしょうか？
チームで必要に応じてカンファレンスとかをして記録に残した方が良いでしょうか？
医師は毎日の記載が必要でしょうか？
何が正解か分からず困っております。どなたか教えていただければ助かります。
身体拘束について
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
〉家族に了承を得たといった記録も必要でしょうか？
→同意書に患者家族の署名をいただき、電子カルテにスキャナ取込＋原紙保管でよろしいかと思います。
〉医師のカルテ記載は日にちと時間 細かく必要でしょうか？
→電子カルテのらび記載した日時は自動的に記録してされるため気にする心配はないのではありませんか？
〉チームで必要に応じてカンファレンスとかをして記録に残した方が良いでしょうか？
→必要だと思います。
〉医師は毎日の記載が必要でしょうか？
→入院患者に対する毎日の診察は必要とされており、電子カルテには診察に基づく患者の状況が記録されていなければなりません。毎日診察を行っていないのでしょうか？身体拘束云々の前にやるべきことがあるように思います。
か さんからのコメント
そうですね。おっしゃる通りです。ありがとうございました。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
明確な通知を探せませんでした。なぜ拘束しなければならないか、誰がいつのタイミングでするか、それに対して同意しているかだと考えます。
迷う場合は記載しておけば問題ないと思います。
回答者：
たろ さん
診療情報管理士
たろ さん
診療情報管理士
家族に了承を得たといった記録も必要でしょうか？
→同意書にサインがあれば不要かと思います。
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