医療事務初心者です。
ご教授いただければと思います。
1・内科同月内で、糖尿病にて生活習慣病管理料Iを算定している患者が、別日に細菌性腸炎で便培養した場合、腹部エコー検査をした場合も包括になるという解釈になりますでしょうか。
2・生活習慣病管理料Iの算定患者が同日、または別日に他科受診した場合の検査等はどう考えるのかわかりません。
どなたか、おわかりになりましたら教えてください。
生活習慣病管理料に関して
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
令和6年診療報酬「疑義解釈資料の送付について（その１）」（https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001237675.pdf）の問133にて
問133 生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）に、外来管理加算の費用は含まれるものとされているが、生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）を算定した月において、当該算定日とは別日に、当該保険医療機関において、生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）を算定した患者に対して診療を行った場合に、外来管理加算を算定することは可能か。
（答）外来管理加算の算定要件を満たせば可能。
と示されているため、算定要件を満たせば外来管理加算は算定できるそうですが、問136にて
問136 生活習慣病管理料（Ⅰ）について、「第２章第１部医学管理等（区分番号Ｂ００１の20に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番号Ｂ００１の22に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号Ｂ００１の24に掲げる外来緩和ケア管理料、区分番号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料及び区分番号Ｂ００１の37に掲げる慢性腎臓病透析予防指導管理料を除く。）、第３部検査、第６部注射及び第13部病理診断の費用は、生活習慣病管理料（Ⅰ）に含まれるものとする。」とされているが、生活習慣病管理料（Ⅰ）を算定した月において、当該算定日とは別日に、当該保険医療機関において、生活習慣病のために診療を行った場合に、医学管理等、検査、注射及び病理診断の費用は算定可能か。
（答）不可。
と示されており、これは生活習慣病のためではない診察の場合も同様に算定できないと解釈すると厚生局への電話による問い合わせで回答があったという情報があるため、ご質問の１、２どちらのケースも「第３部 検査」に属する項目は算定できない「らしい」です。明確な文書による疑義解釈がないため当院は厚生局に文書で問い合わせ中で回答待ちです。
白い花が好き さんからのコメント
丁寧に質問に答えていただきありがとうございます。解釈が難しく、6月を迎えるのが不安ですがとにかく情報を集めて備えていきます。
ありがとうございました。
回答する
すべての方が気持ちよくご利用になれるよう、第三者に不快感を与える行為(誹謗中傷、暴言、宣伝行為など)、回答の強要、個人情報の公開(ご自身の情報であっても公開することはご遠慮ください)、特定ユーザーとの個人的なやり取りはやめましょう。これらの行為が見つかった場合は、投稿者の了承を得ることなく投稿を削除する場合があります。
関連する質問
解決済回答2
解決済回答1
同一月内に 2度受診された患者様に対して、
｢小児特定疾病カウンセリング料 2年以内(月の1回目) 500点｣ と｢小児特定疾病カウンセリング料...
あいあい さん
医療事務（医事）
受付中回答1
受付中回答2
解決済回答1
精神運動発作の病名がついている患者さんに特定薬剤管理1は取れますか？
前の方から受け継ぎまだ仕事も慣れない状況で教えてえただけると助かります。
まーちゃん さん
医療事務（医事）
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
