同時に自賠責と健保の診療を行った場合について

解決済回答3

すえはなさん医療事務（医事）

投稿日：2024/08/28

同時に自賠責・健保の診療を行った場合について質問させていただきます。

診察と処方（自賠責・健保の両方）のみとなり、重複請求のないよう自賠責に寄せて算定したところ、健保が算定なしになりました。算定なしのためレセプトも作成されません。院外処方のため、薬局からのレセプトは提出されるはずですが、当院からのレセプトが提出されなくても問題ないのでしょうか。

もしくは、一度の受診であっても、処方箋料は自賠責・健保の両方で算定可能なのでしょうか。ネットで調べたところ、根拠は見つかりませんでしたが、両方で算定可能との意見もありました。

ご教示いただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

医科診療報酬　投薬

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回答者：

Seirios さん医療事務（医事）

投稿日：2024/08/28 18:20

自賠責→再診料、処方箋料、その他
健保→自賠責にて再診料請求済みのコメント、処方箋料、その他
となり、御侍史さんの仰る通りかと考えます。

同一診療科の同一医師で処方箋料が1回は健保のみで自賠や労災は別に考えて良いかと思います。

https://shirobon.net/medicalfee/latest/ika/r06_ika/r06i_ch2/r06i2_pa5/r06i25_sec2/r06i252_F100.html

https://shirobon.net/qabbs_detail.php?bbs_id=23753

https://shirobon.net/qabbs_detail.php?bbs_id=39794

すえはなさんからのコメント

処方箋料は、自賠責と健保で別に算定できるのですね。
参考のURLまでいただき、勉強になりました。
ご回答ありがとうございました。

投稿日：2024/08/28 15:44

自賠責と健保の病名は違いますよね？
カルテを分けてあります…よね？
それぞれの適応の薬を自賠責の処方箋と健保の処方箋を分けて発行になるのではないですか？
もう少し情報がないと回答が集まりにくいかもしれません。

すえはなさんからのコメント

情報が不足しており申し訳ございません。

同一診療科・同一医師による一度の診療です。
自賠責と健保でそれぞれ異なる傷病です。
カルテは分けてあります。
処方箋も自賠責と健保で分けて発行しました。

以下のことがわからずにいます。
・健保分は、自賠責との重複請求が生じないように算定するべきか、または健保でも再診料・処方箋料等、別に算定できるか
・当院の健保が0点＝レセプトなしが適正な算定であれば、薬局からの健保レセプトは対応する医科レセプトがなしとなるが問題ないか

ご存じでしたら、ご教示のほどお願いいたします。