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労災 様式第5号について

労災 様式第5号について

  • 解決済回答2
患者様から労災の様式第5号を受け取りました。その後、(表面)の下部にある(   病院・診療所・薬局・訪問看護事業者経由)の医療機関名が空欄であることに気付きました。
医療機関名は当院で記入しても構わないものでしょうか?
(書類と受け取った際のこちらの確認不足が原因なのですが・・・)
ご教示いただけますと幸いです。

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