ご教授願います。
資格区分誤りで保険者から返戻がありました。
患者様は前期高齢者で、
当時オンライン資格確認にて、8月1日から該当区分へ変更となり、資格有効と確認しております。
その為、電話にて保険者へその旨を伝え返戻拒否を申し出たところ、
実際にはあちらの原因不明のシステムトラブルで資格有効となっていたとのことでした。
システムトラブルに関してもこちらでは確認のしようがない為、再度返戻拒否を申し出ましたが、トラブルの原因がわからない限り請求されても対応できないと再度拒否されている状況です。
患者様は上限越えする方で該当月において万単位の徴収額が発生します。
調査次第ご連絡いだだける手はずでしたが、
予定日を過ぎても連絡がなく、こちらからご連絡しましたが、再度予定日をすぎてもご連絡がない状態が続いており、
当初から担当者へもお取り継ぎいただけない為、
保険者間との解決が難しいと考えています。
こういった場合の相談窓口は国保連合会でよろしいのでしょうか？
それともこちらで対応するしかないのでしょうか。
このような理由での返戻が今後増えても困るので、現状の対応に困っております。
よろしくお願いします。
返戻拒否について
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ひかちゃん さん
医療事務（医事）
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