2科における初診料・再診料の扱い(自費診療も含めて)

内科・皮膚科でクリニックを運営するものです。ドクターは内科と皮膚科の2人います。
2科における初診料・再診料の扱いは保険診療のみは下記のパターンかと思いますが、自費(内科だとワクチンや診断書、健診、にんにく注射など。皮膚科だと美容やAGAなど)が混ざってくると良く分からなくなります。｢同日に異なる疾病に対して保険診療と自費診療の併用は基本診療料(初診・再診)は取れない｣ようですが、病院やクリニックのバイト先で外来診療していても、定期フォローの患者さんに診断書を下さいと言われたら当日出しますし、別日に出したことはありません。ワクチンも在庫の状況もありますが、当日在庫あれば打つことがあります。
実際はどうなのでしょうか？　常勤ドクター2人体制なので、どう扱い受けるか気になるところですし、自費の内容によって同日診察料が取れる・取れないはあるのでしょうか？

​■ 保険診療のみのパターン
​①内科初診→皮膚科初診…291点→146点
​②内科初診→皮膚科再診…291点→38点？
​③内科再診→皮膚科再診…76点→38点
④内科再診→皮膚科初診…76点→146点

​■ 自費診療と保険診療を同日行うパターン
​① 内科保険再来の患者が、内科自費を希望した
→内科再診料は取ってOK？　

​② 内科保険再来中の患者が、皮膚科自費を希望した→内科再診料は取ってOK？

③内科自費通院中の患者が、皮膚科保険初診を希望した→皮膚科初診料は取ってOK？

​④内科保険再来の患者が、皮膚科保険初診を希望し、皮膚科自費診療も希望→内科再診料、皮膚科初診料は取ってOK？

⑤皮膚科自費の方が、内科保険初診を同日に受診希望(AGAで皮膚かかっていて、風邪を引いて内科受診)→内科初診料は取ってOK？

色々なパターンがあるかと思いますが、ご教示頂けたら幸いです。よろしくお願いします。