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生活習慣病管理料 療養計画書について

生活習慣病管理料 療養計画書について

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質問失礼します。
生活習慣病管理料の療養計画書についてなのですが、患者さまからの計画書へのサインはいらない、と解釈してたのですが、
初めての算定(初回の計画書)と、継続でも計画書の内容が変更になった場合は、サインがいる、と聞きました。
わたしの中では全て不要だと思ってたのですが、初めての方に関しては分かりますが、計画書の内容が変わることはよくあるような気もします。 
サインはどこまで必要なのでしょうか?
私の解釈と違ってて頭がこんがらがってしまいました。
詳しくご存知の方おられましたら、教えて頂けるとありがたく思います。

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