労働基準監督署より、労災で受診中の患者様に対して、診断及び意見書の提出依頼がありました。
医師が回答し同封の診機様式第１号の２と、診機様式第３号で費用６０００円を請求できるようなのですが、診機様式第３号の記入方法について質問させてください。
小計（ロ）の右横の摘要のみ、予め「診断及び意見書」と印刷されていますが、（１１）～（ロ）までは
空欄のままで、上の方にある（１３）合計額に「６０００」と記入でよいでしょうか。
また、最終受診が令和８年３月なのですが、（１０）の療養期間は空欄で、（１１）の診療実日数は「０」でよいでしょうか。
労災の診機様式について
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