初めて自賠責に携わります。よろしくお願いします。
保険会社より健康保険受付で自己負担分を保険会社請求するように指示があり、診断書や新基準の診療報酬明細書が送られてきました。
質問は次のとおりです
1.保険併用だが新基準の診療報酬明細書で正しいか。
2.自己負担分のみ一括請求だが、診療報酬明細書にはレセプト転記し、メモか何かで請求する金額を記載するのか。
3.毎月診断書と診療報酬明細書を記載する事になるが、これは自費で本人負担？
もし自費ならば健保利用するので労災準拠ではないので労災の金額ではないと思うので医院の設定した診断書料で良いのか。
もしくは請求できない？
保険会社にまずは書式があっているのかを問合せしたところ書式はあっているとの事でした。
ただこの書式では単価等の計算が保険のレセプトと異なってくると思い確認すると、細かな事はわからないと言われて色々調べているところです。
アドバイスよろしくお願いします
自賠責の一括請求のレセプト書式について
回答
回答者：
a swell in the さん
診療情報管理士
a swell in the さん
診療情報管理士
まず、請求方法はどちらでしょうか。
健保併用(患者負担分を自賠責会社へ請求)、「1のコメントに保険併用」とありますが。
もしくは表題の如く、一括請求(10割を保険会社へ請求)でしょうか。「2のコメントに一括請求とあるので」。
また、自賠責対応の医事システムを導入してますでしょうか。導入なしと想定し、かつ自賠責一括請求として、あくまで一手法としてコメントさせていただきます。
>1.保険併用だが新基準の診療報酬明細書で正しいか。→自賠責一括でも、よろしいと思います。
>2.自己負担分のみ一括請求だが、診療報酬明細書にはレセプト転記し、メモか何かで請求する金額を記載するのか。→ レセプトの内容を全て転記するのは大変だと思います。自賠責のレセプト用紙に「レセプトは別紙添付」とコメントし、通常のレセを添付(同封)すればよいと思います。
金額記載は、請求金額は貴院で金額設定して記載して下さい(例えば1点12円、1点20円等、私見で恐縮ですが、良識の範囲での金額設定を推奨いたします)
>3.毎月診断書と診療報酬明細書を記載する事になるが、これは自費で本人負担？ → 自賠責の請求用紙の右下段あたりに診断料の記載欄がありませんか。貴院の設定した診断書料を記載し、自賠責会社に請求すればよいと思います。また、明細書料の欄もあると思います。こちらも上記同等で請求。
文面だけでコメントしましたが、他の回答者様のコメントも参考にして下さいね。
mk さんからのコメント
ご回答ありがとうございます
説明が頼りなく申し訳ございません。
いわゆるご本人負担なしの健保一括です。
保険を使い本人負担を損保会社に請求するように損保より指示ありました。
回答する
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