婦人科クリニックの医療事務で働いてまだ２ヵ月のものです。
分からない事ばかりで、是非ご指導お願い致します。
クリニックは紙カルテです。
数年ぶりの患者さんが来院した場合、前回ついている病名を整理しないといけないと、教えられております。
例えば、R6.9.7に来院した患者さんで8ヶ月ぶりの来院の場合。
カルテの表の病名がR5.4.5腰痛症とついていたら、事務はまず腰痛症を二重線で消し、カルテを開いて、最終来院日を確認し、最終来院日の翌月末の日付を記入して、治癒で○チェックをしなくてはいけません。
この場合だと、R6.2.29です。
この作業に、事務がやることに、疑問を感じております。
他のクリニックでも、このような病名整理を事務がするのでしょうか？
病名整理の基準は、半年以上来院がない場合だそうです。ただし、前回単発的な生理日調整の薬でついた病名の月経異常は半年たっていなくての来院だと、病名整理はするそうです。
病名整理について
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
＞数年ぶりの患者さんが来院した場合、前回ついている病名を整理しないといけないと、教えられております。
→病名を付けたり、その転帰を決定できるのは医師だけです。事務にその権限はありません。
＞この作業に、事務がやることに、疑問を感じております。
→仰るとおりです。紙カルテ上の病名を医師が整理します。その内容を忠実に医事システムに入力するのは事務の仕事になります。
回答者：
a swell in the さん
診療情報管理士
a swell in the さん
診療情報管理士
当院は昔は紙カルテでした。厚生局の監査にて、カルテの診療内容の文字と傷病名の文字を確認されてます。
貴院にて、多くの診療録の文字に対して傷病名だけ事務スタッフの文字であれば指摘されるかもしれません。
診療の都度、医師に傷病名を記載・転帰の記載をお願いした方がよいと思います。
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
貴院が慣例的に行っているようで、これを改善するには相当の労力を必要とします。
医師に理解してもらうために、この掲示板を一度お見せしてはいかがでしょうか。
回答する
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