特定疾患処方管理加算の算定

投稿日：2024/06/26 6:41

＞慢性肝炎と糖尿病が主病
→「主病は原則１つ」とされており、慢性肝炎と糖尿病の２つを主病とすることはできません。
　なぜなら、慢性肝炎が主病の場合、生活習慣病管理料（Ⅱ）の主病要件を満たしませんし、糖尿病が主病の場合、特定特定処方管理加算の主病要件をみたさず、それぞれの算定要件を文句無しに満たすことができないからです。

　「主病は原則１つ」については「診療報酬請求書等の記載要領等の一部改正に関するQ&Aの送付について（平成14年３月28日　医療課事務連絡）」の問３にて

問３　主傷病としての記載が複数ある場合には，ある疾患を主病とする場合に限り算定できる点数を２種類以上算定できることとなるのか。例えば、主傷病として「糖尿病」及び「ベーチェット病」という記載がある場合には、「特定疾患処方管理加算」及び「難病外来指導管理料」の双方を算定することが認められることとなるのか。
答　レセプト上主傷病が複数記載されている場合であっても、ある疾患を主病とする場合に限り算定できる点数を２種類以上算定することは認められない。このような場合は、主傷病として記載されている疾患のうち，どの疾病が主病であるかを医療機関に判断させることとなる。

と示されています。