入院時の看護プロフィールの作成日は、作成した日のままでいいか、入院日に変更するのか、
規定はあるのか教えてください
電子カルテ 看護プロフィールの作成について
回答
回答者：
たけし さん
診療情報管理士
お世話になっております。
看護プロフィールというものを当方存じ上げませんが、入院前に記入したものを入院日に書いたことにするのはカルテ改竄だと思いますが・・・？
R さんからのコメント
回答いただき、ありがとうございました。
改ざんにならないよう確認していきたいと思います。
回答者：
a swell in the さん
診療情報管理士
a swell in the さん
診療情報管理士
貴院の電カル内の”項目名称”や院内規定は把握しかねますが、看護師が入院時に係るアナムネ等の『患者プロフィール』情報でしょうか。
そうであれば、項目によっては変動するものもあり、作成日や更新日は内部に記録されカルテ開示時に、修正・変更記録として印字されます。
変更等は貴院でお決めになるとよろしいかと思います。
見当違いのコメントであれば申し訳ございません。
R さんからのコメント
回答いただき、ありがとうございます。
当院の規定を今一度確認したいと思います。
かっちゃん 様 ありがとうございます。
当院では、患者プロファイル → 患者プロフィール（患者基本）
看護プロファイル → 看護データベース でした。
当院のシステムでは、作成日の記録、入院日の記録、変更する度に記録されます。
ご質問に関しては、当院スタッフは、”変更等”特に意識したことがありません。
R さんからのコメント
回答いただきありがとうございます。
当院でも、日付について気にしていたことがなかったので、今後は注意していきたいと思います。
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
ご質問にある「看護プロフィール」は電子カルテメーカーによって呼び方が変わり、「看護プロファイル」と呼ぶ場合があります。当院は「看護プロファイル」となります。また、当院システムでは「看護プロファイル」とは別に「患者プロファイル」というものもあります。
当院では「看護プロファイル」は１つですが更新理由入力により履歴管理ができるようになっており、「入院時」「外来通院時」等で区別しています。
おそらくご質問は作成日というより更新日のことをお聞きになっていると思います。
R さんからのコメント
回答ありがとうございました。
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
何でもいいのですが、記録の作成日は変更してはなりません。
改竄とみなされます。
R さんからのコメント
回答ありがとうございました。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
追加されて、上書きされていくと思いますからその都度の日付で保存されると思います。
R さんからのコメント
回答ありがとうございました。
回答する
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